医院的规章制度

医院的规章制度15篇

在快速变化和不断变革的今天，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度一经制定颁布，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。什么样的制度才是有效的呢？以下是小编为大家收集的医院的规章制度，希望能够帮助到大家。

一、单项选择题

1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理?( )

A、让患者到它院诊治 B、移交给接班医师 C、等上班后再继续诊治

2、下列关于首诊负责制，理解正确的是:( )

A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录

B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录

C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应如何处理:( )

A、转入上级医院诊疗 B、组织会诊讨论 C、上报院领导处理

4、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间( )分钟内到位。

A、10 B、 15 C、20 D、30

5、会诊结束后，医师应当在返回单位（ ）个工作日以内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医教部。

A、1 B、2 C、3 D、4

6、医师值班、交接班过程中以下哪项是错误的？( )

A、值班人员一经确认，未经许可不可私自换班。

B、二线医师实行听班制，必须去向明确，通讯畅通，随喊随到。

C、医技科室医师、技师分别独立值班，疑难报告须有上级医师审核。

D、危重病人、当日手术后病人无须床边交班。

E．医师值班期间进行的医疗处臵，必须及时记录。

7、高级专业技术职称医师每周查房至少( )。

A、1次 B、2次 C、3次 D、4次

8、不属于医疗核心制度的是：( )

A、首诊负责制 B、三级医生查房制

C、医院感染管理制度 D、手术分级制度

9、新入院病人、转科病人、手术后病人医嘱应在病人到达病房后（ ）小时内开出。急危重病人医嘱一般在接诊后（ ）小时内开出。( )

A、1 2 B、2 1 C、1 0.5 D、2 0.5

10、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加以注明。

A、3 B、6 C、12 D、24

11、一次用血、备血量超过（ ）量时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。

A、1000ml B、1600ml C、20xxml D、3000ml

12、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是：( )

A、一级手术 B、二级手术 C、三级手术 D、四级手术

13、危重病人抢救工作过程中哪项做法是不恰当的？( )

A、接诊医师发现病人病情危重，立即抢救并报告上级医师。

B、抢救实施口头医嘱时，护士必须复诵一遍无误后执行。

C、不宜搬动的急、危、重病人应先就地抢救。

D、急救用的空安瓿、输液、输血空瓶，护士应及时清理废弃。

14、下列哪项不是疑难危重病例讨论制度的内容？( )

A、凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的`病例。

B、住院期间相关检查有重要异常发现，而临床无法解释的。

C、讨论由科主任主持，本科医师、护士长及责任护士参加。

D、四级手术由主任医师或科主任决定手术方案。

15、不符合新技术准入制度的是？( )

A、某项技术在应用中发生了重大医疗意外事件应暂停应用或试用。

B、科室开展新技术应向医院提交相应申报材料。

C、已应用或试用的技术因支撑条件发生变化或消失的应停用。

D、未经批准、非抢救情形，在其他医疗机构应用我院的新技术。

16、发药查对时以下哪项是错误的？( )

A、查处方医师对必须做皮试的药物是否注明过敏试验及结果判定。

B、医师的处方是否超限剂量不属药剂人员的查对范围。

C、四查是指查处方、查药品、查配伍禁忌、查合理用药。

D、发毒、麻、精药品时应查处方颜色是否正确、内容是否齐全、处方与配伍是否相符等。

17、医技检查核对过程中处理不规范的是哪一项？( )

A、检验、病理查对标本时，除查姓名、床号、检查目的外，还应查对标本的质量和数量。

B、急诊单人值班时，遇疑难病例先发报告，上班后再复核。

C、所有医技科室发报告时，均应认真核对姓名、性别、床号、检查部位等信息确保无误。

D、报告送达时，应与科室有关人员进行查对签收。

18、手术记录应当在术后（ ）内完成。

A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

19、死亡病例，一般情况下应在（ ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。( )

A、1天 、6小时 B、3天 、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天

20、首次病程记录，应当在患者入院后（ ）小时内完成记录。

A、11 B、10 C、9 D、8

21、检验结果出现“危急值”后，以下哪项处理方式是错误的？( )

A、检验者首先要确认检验过程是否正常，标本是否有错，操作是否正确，仪器是否正常，电脑数据传输是否有误。

B、经上述确认无误后复检标本，如结果与上次一直或误差在许可范围内，应在报告单上标明“已复查”。必要时标本应保留备查。

C、检验或核准者应即刻电话告知患者所在科室的护士，了解病情及标本采集情况，如检验结果与临床病情相符，报告可发出。如结果与临床病情不符或标本采集有问题，应在2小时内重新采集标本免费再次检验。

D、检验科和各临床科室必须建立“危急值”相关记录本，详细记录报告和处理情况。

22、检验科：采取标本时，要查对科别、床号、姓名、（ ）。

A、试剂 B、标本质量 C、检验目的

23、转出重症监护病房（ICU）和去向，以下哪种处理方式是正确的？( )

A、出ICU病人必须达到出室标准，特殊情况需转出可由全院会诊决定。

B、欠费病人由医院院办协助科室处理。

C、出ICU前无须先请拟转往科室的医 ……此处隐藏19948个字……相关管理规定为指导，紧紧围绕医院发展实际，对现行规章制度进行梳理、补充，并汇编成册。通过规章制度体系建设，使医院的各项工作做到凡事有章可循、凡事有据可依、凡事有人负责、凡事有人检查，充分发挥规章制度在医院管理中的规范、引导和保障作用。

二、工作目标

本次制度建设的工作目标是：通过2～3年时间，对现有规章制度进行全面清理和补充修订，增加一批新的规章制度，初步形成适合我院发展和建设需要的规章制度汇编（草案），再逐步完善，形成我院规章制度汇编（正式版）。坚持用规章制度管人、管权、管事，实行科学管理，做到公正公开，运转高效，实现医疗工作管理的制度化、规范化、程序化。

三、主要内容

1.本次规章制度汇编包括三个主要部分：行政（含党务）管理制度汇编、医疗管理制度汇编、各科室及人员岗位职责汇编。

2.行政管理制度汇编包括院级委员会工作制度、行政、党群工作、信息、人力资源、安全保卫、财务、审计工作、物资供应、后勤保障等各项管理工作制度。

3.医疗管理制度汇编包括医政工作、医技、急(危)重症、手术安全、门诊、护理、感染控制、药事、病案、医保、新农合、教学、科研、职业卫生、职工健康体系等各项管理工作制度。

4.各科室及人员岗位职责汇编包括院级管理委员会、职能部门、行政管理人员、党群机构及人员、医疗医技人员、护理人员、门诊各类人员、财会人员、物资供应、后勤保障人员等岗位职责。

5.各工作组可根据领导小组办公室提供的规章制度和岗位职责汇编参考目录，结合实际情况进行增减。如果人力许可，尽量制定得完善和全面一些。

四、总体框架

（一）多层三维规章制度体系结构

按照系统完善、构架清晰、定位明确、动态优化的要求，把医院规章制度体系建设多层三维规章制度体系结构(Multi—layer

and

Three—dimension

Regulations

System简称MTRS)。

多层次体现医院管理体制的多层级组织结构；三维结构反映各个层次中的规章制度在内容构成、制定过程控制和执行过程控制三个方面的总体架构，每一个维度从不同角度反映规章制度体系内涵，不同维度之间通过相互间的关联和制约，推动整套体系不断发展、完善。

图1：规章制度体系三维结构图

其中，规章制度的内容维度从职能类别和业务范围两个方面描述和刻画医院规章制度体系。

规章制度的制定控制维度反映医院规章制度的前期需求分析、规章制度制定、修改、废止的一系列控制过程。

规章制度的执行控制维度反映医院规章制度的.宣贯、执行、考核和监督检查的一系列控制过程。

每一个维度从不同角度反映规章制度体系，不同维度之间存在相互关联和约束，推动整套规章制度体系不断发展和完善。

（二）规章制度内容维

医院的规章制度体系在内容维度上，设计为主要职能分类别、按约束范围和程度分文种，即确定为决策、管理（执行）两大类别和规定（规则）、办法、程序、规范（细则）四个文种。

（三）规章制度的制定控制维

一项规章制度的全寿命周期要经历需求分析、制定、修订、废止等环节。规章制度制定控制维就是对构成规章制度制定全寿命周期的各个环节实施全过程管理与控制，它涵盖了规章制度制定前的策划、调研及需求分析、制定过程中的具体要求和流程，运行过程中的不断修订，以及规章制度的废止。

（四）规章制度的执行控制维

规章制度的执行控制维主要是对不同类型规章制度的执行层级和执行要求进行明确，并包括规章制度的宣贯、执行、监督检查和考核四部分内容。规章制度执行控制维与制定控制维和内容控制维密切相关、相互作用，并影响规章制度的制定、修改或废止，三个维构成不断动态优化的整体。

规章制度执行控制维的驱动部门是规章制度的制定部门和法律归口部门。规章制度的制定部门主要负责规章制度的宣贯、执行、考核工作；法律归口部门主要负责牵头组织制定部门和有关业内专家开展规章制度的监督检查等工作。

五、规章制度体系建设的实施计划

20xx年8月，完成医院规章制度体系建设方案的制定。

20xx年9月，召开医院规章制度体系建设工作动员大会，部署工作重点和工作任务，提出要求，全面启动医院规章制度体系建设工作。

20xx年10月～20xx年2月，各科室完成规章制度汇编初稿，交相应工作组。

20xx年3月～6月，各工作组完成各科室规章制度汇编初稿讨论，提出修改意见，反馈至各科室。

20xx年7月～10月，各科室修改规章制度汇编初稿。

20xx年11月，各科室下发规章制度汇编初稿，提出20xx年制定（修订）规章制度的计划报工作组审批。

20xx年12月，各科室总结规章制度初稿执行情况，提出整改意见，报工作组。

20xx年1月，召开规章制度体系建设工作阶段总结会，总结一年来的工作成果、存在的问题，提出后续改进措施及要求。

20xx年2月～10月，各科室开展规章制度汇编初稿的执行工作并逐步修订、完善规章制度汇编初稿，同时完成20xx年科室规章制度制定（修订）计划。

20xx年11月，各科室提出20xx年规章制度制定（修订）计划，将规章制度汇编初稿的修订工作纳入20xx年计划。

20xx年12月～20xx年6月，各科室完成规章制度汇编初稿的修订工作并报各工作组审定，同时完成20xx年规章制度制定（修订）部分工作。

20xx年7月～9月，各工作组完成对各科室规章制度汇编初稿修订部分的审定工作。

20xx年10月，下发各科室规章制度汇编正式稿，各科室完成20xx年规章制度制定（修订）工作计划。

20xx年11月，各科室拟定20xx年规章制度制定（修订）计划报各工作组。

20xx年12月，召开医院规章制度体系建设工作总结大会，总结三年来医院开展规章制度体系建设工作所取得的成绩，查找存在的不足，对规章制度体系建设工作中表现突出的团队和个人进行奖励，对工作中失职或出现严重错误的团队和个人进行批评和惩罚。

六、工作要求

1.领导小组办公室要做好规章制度体系建设的牵头工作，带领三个工作组，全面启动医院规章制度体系建设工作。

2.各工作组要在领导小组办公室的领导下，有计划、按步骤地开展医院规章制度的建设工作。要深入基层，具体指导各科室开展规章制度汇编及修订、完善工作。要做好工作的总结和不断完善，提出奖惩意见报领导小组办公室。

3.各科室要结合自身工作实际和评审《实施细则》的要求，按照医院规章制度体系建设方案开展本科室规章制度制定、修订工作，严格按照领导小组办公室及各工作组的要求完成规章制度体系建设工作，不拖医院后腿。规章制度下发后要监督检查其执行情况，确保下发的规章制度落地，得到有效执行，并于每年11月将执行情况报各工作组。